胸悶胸痛恐致命！ 新機轉抗心絞痛藥物

2021年11月5日

「胸口疼痛、頭暈，甚至連下巴、脖子、肩膀、整個背都會痛」你覺得會是什麼樣的問題呢？這些症狀常被誤以為是骨骼關節拉傷或是身體開始老化的症狀，但如果有時還加上痛到冒冷汗，那就應該要更有警覺性了，因為有可能是「心絞痛」，如果沒有即時、正確就醫，心血管問題有可能會造成難以挽回的猝死問題！
▲心絞痛患者成心肌梗塞未爆彈
台灣有將近55萬名心絞痛病患，尤其是45歲以下的女性，盛行率更是逐年上升「心絞痛」是冠心病的一種症狀，而引起這些症狀最常見的問題就是供應心臟血流的冠狀動脈狹窄，導致心臟氧氣供應不足或失衡，無法應付心臟肌肉的需求所產生，如果沒有穩定就醫治療，冠狀動脈完全堵塞時，就容易造成心肌壞死、梗塞。
醫師說明，要確定心絞痛的原因，會先安排心電圖、Ｘ光、抽血和超音波的基本檢查，如果需要，醫師會再近一步安排進階的檢查去釐清問題。
▲心絞痛治療藥物選擇多，不管手術與否都應規律用藥
心絞痛在治療上，會先以藥物治療方式為主，降低心肌耗氧量或增加冠狀動脈的血流量來改善心絞痛的症狀。傳統藥物像是鈣離子阻斷劑、乙型受體阻斷劑、長效型硝酸鹽等，如果傳統藥物治療有侷限時，或患者對於副作用耐受程度較低，則還有新機轉抗心絞痛藥物可以選擇，通常有共病的患者在使用上相對來得安全。
至於許多患者詢問是否能透過藥物治療控制就好，不希望開刀，醫師也解釋一旦檢查出來屬於高危險群，也就是血管阻塞很嚴重的情況，還是有可能需要進行心導管擴張術。而且手術後，為避免心絞痛復發，也會建議合併傳統藥物或新機轉抗心絞痛藥物來降低復發。
▲新機轉抗心絞痛藥物多100公尺運動距離，危急時刻爭取救命機會
傳統藥物在使用上，過去常會有一些限制需要注意，例如心跳過慢或血壓偏低的患者就建議避免使用。而現在透過服用新機轉抗心絞痛藥物，比較不會影響血壓與心跳，且臨床患者反應頭痛、頭暈等副作用相對比傳統藥物的耐受程度好，生活品質也相對來得高。
過去台灣有做一個臨床試驗數據顯示，新機轉抗心絞痛藥物相較於對照組可增加患者20.8秒的運動持續時間，就相當於一個人可以多跑100公尺的距離，如果是在危急情況，能多移動100公尺來求救，是相當重要的進步。
▲新機轉抗心絞痛藥物可提供給患者哪些額外的好處呢？
首先，在藥物經濟效益評估中，美國和英國的健康保險系統上都可以發現使用新機轉抗心絞痛藥物治療者相較於使用傳統的心絞痛藥物，其所需要進行心導管手術、心臟繞道手術、住院的發生率和整體醫療費用，均有顯著性的降低，並且提高生活品質。
在大型phase III臨床試驗上也證實新機轉抗心絞痛藥物可以改善心律不整、心房顫動、HbA1c血糖數值等，這顯示對於心絞痛合併有其他共病症的患者可以有多重臨床效益！也有相關文獻指出說新機轉抗心絞痛藥物可以改善微血管性心絞痛的症狀和提高生活品質。
▲心絞痛共病患者治療應注意「安全性高、副作用低」
至於許多患者關心心絞痛藥物長期使用安全嗎？如果有三高或其他共病的患者，應該如何注意用藥選擇？
醫師說明新機轉抗心絞痛藥物在歐美國家已經使用10幾年，不管是單用或併用都很安全，尤其像心絞痛病人常有其他心血管共病，如低血壓、心衰竭、勃起功能障礙等等，新機轉抗心絞痛藥物因不影響患者血壓、心跳，因此在合併治療上皆有相當的安全性。
預防心絞痛平時應維持良好的運動習慣、控制飲食，規律生活，戒菸、戒酒，尤其心絞痛的高危險群，包含了高血壓、高血脂、高血糖的患者更應提防，若經常出現胸悶、胸痛症狀，就要趕快到心臟科檢查，若是已經在治療的患者還是有持續出現症狀，也要立刻回診就醫。

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