糖尿病 口服降血糖藥

2021年10月26日

糖尿病是造成華人洗腎最大元兇，而腎臟病一直是「最燒錢」疾病！
▲糖尿病快治療，避免併發症致命
台灣新陳代謝科醫師傅志宣表示：對於第二型糖尿病，若能及早發現並治療，搭配適當的飲食與運動就能降低併發症發生；切勿聽信偏方，延誤就醫。
糖尿病的治療並不困難，可使用的藥物種類非常的多，能針對患者個人的生理狀況、用藥需求等，提供最適當的處方。他說：「糖友無須擔心治療會影響生活品質，反而是及早且積極的治療，才能維持美好的生活。」
▲糖尿病口服藥種類多，別擔心無藥可醫
糖尿病是因為體內胰島素缺乏，或胰島素無法發揮正常功能，使葡萄糖代謝失常，造成血液中血糖濃度上升。傅志宣指出：使用降血糖藥物進行治療時，不單只是降低血糖值，更重要的是延緩及預防相關併發症發生。
他提醒，糖尿病治療已進入「及時、全面、個別化」，藉由評估病人服藥順從性，兼顧心腎狀態、共病及併發症的處置，進而結合不同作用機轉的藥物，期以能在短時間內替患者穩定控糖，讓糖友得以維持健康生活。
目前，除了注射胰島素（Insulin）之外，臨床上，最常使用的口服降血糖藥物可分為七類，傅志宣解析其作用機制、副作用及注意事項。
Type 1：減少腸道葡萄糖的吸收與肝臟的葡萄糖新生作用
最常使用的第一線用藥Metformin（雙胍類藥物），即屬於此類。它能減少腸道吸收葡萄糖，減少肝臟的葡萄糖新生(gluconeogenesis)，並提升胰島素的敏感性，使得讓胰島素阻抗下降，使得胰島素能發揮其作用。「大部分糖友，除非有禁忌症，基本上一定會使用的口服藥就是Metformin。」
Type 2：促進胰島素的分泌，由肝臟代謝
胰島素是身體內控制葡萄糖代謝很重要的荷爾蒙，促進其分泌是糖尿病治療的方式之一。磺醯尿素類（Sulfonylurea）口服藥，能與胰島β細胞膜上的受體結合，刺激胰臟分泌胰島素，來達到降血糖效果。
該類藥物大部分都經由肝臟代謝，因此肝腎功能不佳者，使用時要特別注意。此外，促進胰島素分泌以調降血糖的藥物，較容易產生低血糖，出現飢餓感、眩暈、冒冷汗、顫抖、頭痛、意識模糊、體重上升等副作用。
Type 3：促進胰島素分泌，適合腎功能不佳
美格替耐類（Meglitinides）藥物，與磺醯尿素類（Sulfonylurea）的作用類似，與胰島β細胞膜36kD特異蛋白結合，使K+通道關閉而促進胰島素分泌，而降低血糖，被稱作為非磺醯尿素類（Sulfonylurea）促胰島素分泌口服藥。Meglitinides類藥物是由膽道排除，因此，適用於腎功能不良者。與磺醯尿素類藥物一樣容易有體重上升、低血糖等副作用。
Type 4：抑制小腸的葡萄糖苷酶，延緩糖類吸收
作用於消化道，藉由抑制澱粉分解成葡萄糖及減少小腸對葡萄糖的吸收，達到降血糖的效果，稱為「α-葡萄糖苷酶抑致劑（α-Glucosidase Inhibitor）」。傅志宣說：這一類的藥物對於餐後血糖值的下降是有幫助的，如糖友餐後血糖比較高，就可能會考慮選擇此類藥物。
Type 5：胰島素增敏劑，增加胰島素的敏感性
Thiazolidinediones（TZD），它藉由能活化PPAR-γ（胰島素增敏劑受體）的作用，達到增加胰島素的敏感性，降低胰島素的阻抗性，增加脂肪細胞吸收游離脂肪酸及骨骼肌攝取葡萄糖效率，達到控制血糖的效果。
Type 6：增加腸泌素濃度，減慢葡萄糖吸收
DPP-4抑制劑（DPP-4 Inhibitor），可促進體內腸泌素濃度增加，使β細胞製造分泌胰島素，並抑制胰臟α細胞分泌升糖素，以降低肝醣生成作用，延緩胃排空的速率，減慢葡萄糖之吸收。適合餐後血糖值較高的糖友使用。
Type 7：將尿糖排出體外，得以降低血糖
抑制鈉-葡萄糖轉運蛋白抑制劑（SGLT-2 Inhibitor），能抑制腎小管把血糖再吸收作用，使大部分的血糖隨尿液排出體外，而達到降低血糖之效。研究發現，還能降低心腎病變的風險，成為現今藥物治療的主流藥物之一。

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