他汀類藥物 降低心力衰竭患者 癌症發病率

2021年6月28日

一項新研究提供了更多證據：支持「他汀類藥物」(statins)可能在預防癌症方面發揮作用。
這項在87000名心力衰竭患者中進行的最新研究，表明服用他汀類藥物者罹患癌症或死於癌症的風險顯著降低。
香港大學醫學博士Kai-Hang Yiu告訴Medscape Medical News說：在這項針對心力衰竭患者的大型研究中，我們發現：服用他汀類藥物的患者癌症發病率降低16%，癌症死亡率降低36%。
Yiu補充道：這是研究他汀類藥物對心力衰竭影響的最大成果，也是第一項有關心力衰竭與癌症相關的主要研究。此項結論很重要，因為心力衰竭患者的癌症發病率有所增加。
此研究於6月23日在線發表在《歐洲心臟雜誌》上。
Yiu解釋說：由於改善治療，心力衰竭患者的預後改善，壽命也更長。死亡率的原因正由心血管轉移到非心血管疾病。特別是：癌症是心力衰竭患者最重要的非心血管死亡因素。因此，尋找任何減少這些患者的癌症負擔策略非常重要。
他指出：在其他研究中已經發現他汀類藥物具有化學保護作用，他的團隊希望在心力衰竭人群中更密切地研究這種可能性。
此項研究中，Yiu及其同事分析了2003至2015年間，因心力衰竭入院的香港87102名患者的數據；對患者進行隨訪，直到被診斷出患有癌症、死亡；截至2018年底。
如果參與者有癌症病史，或者在首次診斷心力衰竭後90天內死於癌症，或感染了HIV，或服用他汀類藥物的時間少於90天，則他們被排除在研究之外。如此剩下了36176名他汀類藥物使用者及50926名非他汀類藥物使用者進行分析。
結果顯示，在中位隨訪4.1年期間，11052名患者（12.7%）新診斷為癌症，3863名患者（4.4%）死於癌症。最常見的癌症類型是腸癌、胃癌、肺癌、肝癌和膽道系統癌。
與非使用者相比，他汀類藥物使用者患癌症的風險較低。他汀類藥物使用者的5年累積癌症發病率為7.9%，非使用者為10.4%，他汀類藥物使用者的10年累積癌症發病率為11.2%，非使用者為13.2%。
總體而言，經過多變量調整後，他汀類藥物使用者的癌症風險比非使用者低16%。
該研究還表明，他汀類藥物使用者在同一時期死於癌症的風險顯著降低。他汀類藥物使用者的10年癌症相關死亡率為3.8%，非使用者則為5.2%。
他汀類藥物使用者的10年總死亡率也低於非使用者：60.5%比78.8%。
使用他汀類藥物時間越長，保護作用似乎也越大。與服用他汀類藥物3個月至2年並調整其他因素後相比，如果患者服用他汀類藥物4至6年，風險降低18%，如果服用他汀類藥物6年或更長時間，風險降低22%。
同樣，與服用他汀類藥物3個月至2年的患者相比，服用他汀類藥物4至6年的患者死於癌症的風險降低了33%，服用他汀類藥物6年或更長時間的患者死於癌症的風險減少了39%。
Yiu評論道：結論與之前對服用他汀類藥物的患者進行的觀察性研究一致，但我們的研究是獨一無二的，因為我們專門研究這種對心力衰竭患者的影響。
他補充說：雖然減少16%並不是巨大的數字，但這是一個可觀的減少；並且有臨床意義。
Yiu指出：他們進行了許多不同的敏感性分析，以進一步驗證結果；並根據性別、年齡、高血壓狀況及糖尿病等因素評估幾個亞組；而這些亞組的結果是一致的。
他說：這是一項觀察性研究，不可能得出他汀類藥物可以預防心力衰竭患者罹癌的明確結論；我們只能從隨機研究中確切地知道這一點，這項大規模的研究非常令人鼓舞。
關於所涉及的可能機制，研究人員認為眾所周知的他汀類藥物抗炎作用可能是一個因素。此外，他汀類藥物已被證明具有抗增殖作用，因此可能阻止癌細胞的週期進程。
Yiu指出：這項研究中看出的化學預防效果，似乎與脂質控制及低密度脂蛋白 (LDL) 水平無關，因此我們認為這種效果不是由降低LDL造成的。
他指出：雖然心力衰竭本身不是目前使用他汀類藥物治療的適應症，但許多心力衰竭患者還有其他需要他汀類藥物治療的疾病，例如缺血性心臟病、曾經的中風及糖尿病。
Yiu總結道：結果表明：我們必須考慮心力衰竭患者的各種併發症；雖然不能根據這些觀察數據推薦他汀類藥物，專門用於預防心力衰竭患者的癌症，但這些結果應該鼓勵臨床醫生，確保將他汀類藥物作為心力衰竭患者服用的一種藥物選項。而這些隨機試驗的數據也提供了效果的確鑿證據。
▲可靠的觀測數據
西雅圖華盛頓大學醫學中心教授James Kirkpatrick醫學博士在評論Medscape新聞時說：這項研究提供了一些迄今為止最有力的觀察數據，表明他汀類藥物對癌症具有保護作用。但是與之前的研究一樣，它提供了相關但非因果的證據；我們仍缺乏直接的證據，來支持廣泛使用他汀類藥物預防癌症的建議，即使針對心力衰竭人群也一樣。
雖然Kirkpatrick同意Yiu的觀點，也認同此類隨機試驗；但他表示：此項研究可能幫助一些患者和臨床醫生有關權衡他汀類藥物治療的益處、負擔和風險，並促使他們轉向使用他汀類處方。
他說：一些患有心力衰竭、有癌症家族史（或者，可能是個人病史），及冠狀動脈疾病風險高的患者，可能因此更願意選擇他汀類藥物治療。
Kirkpatrick指出：心臟病學中存在某種“權衡”-心血管死亡正在得到預防，越來越多的患者活到足以罹患癌症和癡呆症。
他補充說：雖然許多人很高興能活得更長，但對於一些面臨何種死因的老年人來說，傾向可能有所不同。這項研究表明：他汀類藥物可能會部分改善這種困境。

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