致命的胸痛 主動脈剝離

2024年3月31日

台灣急診醫學郭鐘太醫師分享，主動脈剝離是極為嚴重與緊急的醫療狀況，主動脈是人體心臟輸送血液至身體各部位的主要血管，當主動脈內膜破裂、血液流入主動脈的層間，可能導致內膜與間膜的剝離，進而引起主動脈破裂，此時已面臨生死關頭。
臨床上常見動脈剝離的症狀包括：突發性、非常嚴重的胸痛或背痛，疼痛可能向上背部、頸部或下腹部蔓延，血壓下降，昏迷或意識不清，呼吸困難，肢體無力或麻木，特別是如果剝離影響到腦部或四肢的血流等等。郭鐘太呼籲，當家人或朋友發生以上情形時，請立即撥打急救電話，當有疑似主動脈剝離的病人送至急診後，主要處置為：
1.立即進行醫療評估。
2.優先穩定病人狀態：急診醫療團隊會以穩定病人生命體徵為優先，包括控制血壓和心率，以減少主動脈進一步剝離。
3.安排相關影像檢查：通過電腦斷層掃描檢查（CT）、核磁共振檢查（MRI）或是心臟超音波（超聲心動圖）等影像學檢查，來確定主動脈剝離的位置與範圍。
4.藥物治療：使用藥物來控制血壓和減少心臟的工作量，常用的藥物例如降壓乙型阻滯劑等。
5.手術治療：對於某些類型的主動脈剝離，可能需要進行緊急手術來修復或替換受損的主動脈部分。
郭鐘太針對主動脈剝離病人後續長期管理，提供建議如下：
1.定期追蹤：應定期門診追蹤和安排影像學檢查，以監測主動脈的狀態。
2.血壓控制：務必將血壓控制在正常範圍內，預防主動脈剝離的進一步發展或復發。
3.作息調整：包括戒菸，健康飲食，規律運動，避免過度勞動以及適當調適壓力等。
4.藥物治療：務必按照醫囑服用藥物來控制血壓和心率，勿自行任意調整藥物種類或劑量。
郭鐘太指出，主動脈剝離的高風險族群，除了年長者和女性族群外，根據多項研究顯示，肥胖與主動脈剝離也有密切關係，因此體重過重或是肥胖（BMI≧24）的民眾，也應多加注意是否出現胸痛等相關症狀，並儘速就醫診治。

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