類風濕性關節炎 一分鐘微笑量表

2022年6月21日

類風濕性關節炎是一種慢性且會不斷進展的發炎性關節疾病，患者需要與該疾病和平共處。但是，以往缺乏友善且有效的評估工具情況下，診間醫病常常無法溝通完全。因此，台灣風濕病基金會推出在地且評估方便的一分鐘微笑量表，期許病友都能達到開心的疾病緩解治療目標！
▲類風濕性關節炎是慢性病！達到疾病緩解是關鍵
台灣風濕病基金會執行長、風濕免疫科蔡長祐醫師說明：在中世紀歐洲，發現一種疾病「風濕熱」會造成全身性症狀，包含發燒、皮膚紅腫、關節疼痛等，尤其對心臟損害最嚴重，可能進展成風濕性心臟病。後來發現有一種類似風濕熱的風濕相關疾病，雖然不會發燒，卻會造成關節嚴重發炎、甚至變形，因此命名為「類風濕性關節炎」。
類風濕性關節炎就像三高等慢性病，需要積極控制，與其和平共存。蔡長祐醫師舉例，比如糖尿病需要將血糖控制在HbA1c小於7；發燒需要將溫度控制在37度以下，類風濕性關節炎也有其治療目標。臨床上常用「DAS-28」評估，區別為疾病緩解、低疾病活動度、中疾病活動度與高疾病活動度等4種等級，但因為計算公式複雜，病友常常霧煞煞，不清楚治療是否達標。
▲一分鐘微笑量表，「開心臉」是目標；幫助與醫師溝通調整用藥
現在台灣風濕病基金會推出簡單的一分鐘微笑量表，分為難過、辛苦、可以、開心四種等級，從生活行為即能瞭解自身疾病活動度。蔡長祐醫師表示，病友可由身體狀況分數、疼痛分數、是否困難或無法完成生活行為做評估，三種分數加總起來超過13分屬於高度疾病活動度，代表難過，往往已經每天痛到想哭；7-12分，代表辛苦；4-6分，代表狀況還可以；總分3分以下，即是最好的疾病緩解狀況。
定期透過微笑量表評估，可得出疾病活動度曲線圖，呈現下滑趨勢表示疾病控制良好；而呈現持續上升或維持高點時，代表疾病控制不佳，務必及早就醫，與醫師溝通調整治療策略。
▲類風濕性關節炎治療武器多！醫病溝通共同制定治療策略
傳統治療類風濕性關節炎的藥物包括非類固醇類消炎藥、類固醇及疾病調節抗風濕藥物(DMARDs)。隨著近年來生物製劑和小分子標靶藥物的蓬勃發展，讓類風濕性關節炎的治療選擇更為多元，治療效果也大幅進步。
蔡長祐醫師說明：目前第一線治療會先使用類固醇達到快速緩解，搭配非類固醇消炎藥或是疾病調節抗風濕藥物控制，希望達到疾病緩解目標。若上述治療成效不佳，可由醫師評估申請健保，使用生物製劑或小分子標靶藥物，很多病友可以透過治療，長期維持關節不變形，保持良好的狀態與功能。最重要的還是良好的醫病溝通，共同制定治療策略。

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